Schadensmeldung für Betriebsschutz

Online Schadensmeldung Betriebsschutz

Bitte füllen Sie die nachstehenden Felder aus. Dokumente (PDF) oder Bilder (JPG,PNG, GIF) können am Ende des Formulars angehängt und mitschickt werden.

Polizzennummer: (Pflichtfeld)

Versicherungsanstalt:

Angaben zum Versicherungsnehmer:

Firmanname: (Pflichtfeld)

Art des Betriebes (Pflichtfeld)

Adresse:

Strasse: (Pflichtfeld)

PLZ: (Pflichtfeld)

Ort: (Pflichtfeld)

Land:

Ihre E-Mail-Adresse: (Pflichtfeld)

Telefonnummer:

Erreichbar von:

Art des Schadens:

Sind die betroffenen Sachen noch anderweitig versichert?

Gesellschaft:

Pol. Nr.:

Versicherungssumme:

Angaben über Schadenereignis:

Vorschäden:

Schadensort:

Schadensdatum/Zeit:

Voraussichtliche Schadenshöhe:

Was wurde vom Schaden betroffen/Schadensursache:

Bei Maschinenschäden:

Geräte Type:

Erzeugerfirma:

Baujahr:

Anschaffungsjahr:

Anschaffungspreis:

Reparaturfirma:

Bei Leitungswasser:

Besteht für das Gebäude eine Leitungswasserversicherung?

Versicherungsgesellschaft:

Pol. Nr.:

Bei Einbruch:

Wer hat den Einbruch bemerkt?

Auf welche Art wurde der Einbruch durchgeführt:

Sind Spuren erkennbar:

Wie war die Versicherungslokalität versperrt?

Wie war das Bargeld bzw. der Schmuck verwahrt:

Dateien anhängen:

Legen Sie bitte eine seperate Aufstellung mit Neuwert, Alter und Zeitwert der gestohlenen bzw. beschädigten Gegenstände bei

PDF, JPG, PNG, GIF (maximal 5 mb)

Anhang 1:

Anhang 2:

Anhang 3:

Anhang 4:

Anhang 5:

Betreff:

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