Schadensmeldung für Unfallschutz

Online Schadensmeldung Unfallschutz

Bitte füllen Sie die nachstehenden Felder aus. Dokumente (PDF) oder Bilder (JPG,PNG, GIF) können am Ende des Formulars angehängt und mitschickt werden.
BITTE MELDEN SIE UNFÄLLE SOFORT UND BEANTWORTEN SIE DIE FRAGEN VOLLSTÄNDIG, UM UNNÖTIGE VERZÖGERUNGEN ZU VERMEIDEN!

Angaben zum Versicherungsnehmer:

Vorname: (Pflichtfeld)

Nachname: (Pflichtfeld)

Geburtsdatum: (Pflichtfeld)

Adresse:

Strasse:

PLZ:

Ort:

Land:

Ihre E-Mail-Adresse: (Pflichtfeld)

Telefonnummer: (Pflichtfeld)

Erreichbar von:

Versicherung:

Versicherungsanstalt:

Polizzennummer:

Verletzter:

Vorname:

Nachname:

Geburtsdatum:

Adresse:

Strasse:

PLZ:

Ort:

Land:

Ihre E-Mail-Adresse: (Pflichtfeld)

Telefonnummer:

Erreichbar von:

Angaben zum Versicherungsfall:

Datum des Unfalls:

Uhrzeit:

Unfallort:

Bei welcher Beschäftigung oder bei welcher Gelegenheit, ereignete sich der Unfall:

Schadenshergang (wie hat sich der Unfall ereignet):

Name und Adresse des behandelnden Arztes:

Ist der Verletzte noch bei anderen UFS- oder Lebensversicherungen versichert:

Angaben über Schadenereignis:

Wieviele Insassen, inkl. Lenker, befanden sich zum Zeitpunkt des Unfalles im versicherten KFZ?

Vorname des Lenkers:

Nachname des Lenkers:

Führerscheinnummer:

Gruppe/Gruppen:

Ausstellungsbehörde:

Ausstellungsdatum:

Fahrzeugart:

Wo hat die Polizei den Tatbestand aufgenommen:

Hat die Polizei Anzeige erstattet:

Sind die betroffenen Maschinen noch anderweitig versichert?

Gesellschaft:

Pol. Nr.:

Versicherungssumme:

Dateien anhängen:

Legen Sie bitte eine seperate Aufstellung mit Neuwert, Alter und Zeitwert der gestohlenen bzw. beschädigten Gegenstände bei PDF, JPG, PNG, GIF (maximal 5 mb)

Anhang 1:

Anhang 2:

Anhang 3:

Anhang 4:

Anhang 5:

Betreff:

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